Pregunta 67 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Pediatría
Acidosis metabólica parcialmente compensada
Un lactante de 6 meses acude a urgencias por presentar vómitos y diarrea en las últimas 12 horas. Su peso es de 6 kg. Hace 24 horas su peso era de 6,5 kg. Presenta frecuencia cardíaca 140 lpm, frecuencia respiratoria 30 rpm, presión arterial 90/40 mmHg. En la gasometría venosa se observa pH 7,25, pCO2 33 mmHg, pO2 45 mmHg, bicarbonato 17 mmol/L, exceso de bases -7, lactato 2,5 mmol/L. El sodio es 143 mmol/L. ¿Cuál es su situación en el equilibrio ácido base?:
- 1
Acidosis metabólica sin compensar respiratoriamente.
- 2
Acidosis metabólica parcialmente compensada respiratoriamente.
- 3
Acidosis respiratoria parcialmente compensada metabólicamente.
- 4
Alcalosis respiratoria compensada metabólicamente.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: Acidosis metabólica parcialmente compensada respiratoriamente (opción 2), porque el pH bajo (7,25) y el bicarbonato bajo (17 mmol/L) indican acidosis metabólica primaria, y la pCO₂ de 33 mmHg se encuentra dentro del rango esperado según la fórmula de Winter (31,5-35,5 mmHg), lo que demuestra una compensación respiratoria adecuada.
Cómo reconocerla:
- pH 7,25 (acidemia) y bicarbonato 17 mmol/L (acidosis metabólica)
- pCO₂ 33 mmHg dentro del rango de Winter: (1,5 × 17) + 8 ± 2 = 31,5-35,5 mmHg
- Pérdida de peso del 7,7% en 24 horas sugiere deshidratación aguda como causa de la acidosis
La trampa: La opción 1 (acidosis metabólica sin compensar) es tentadora porque la pCO₂ está baja, pero se descarta al aplicar la fórmula de Winter: el valor observado (33 mmHg) cae dentro del rango esperado, indicando compensación parcial, no ausencia de ella.
Perla MIR: En acidosis metabólica, usa siempre la fórmula de Winter para valorar compensación respiratoria: pCO₂ esperada = (1,5 × HCO₃⁻) + 8 ± 2; si coincide, es parcialmente compensada.
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- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 67
- Asignatura
- Pediatría
- Tema
- Acidosis metabólica parcialmente compensada
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 67 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Nelson. Tratado de Pediatría (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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