Pregunta 128 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Urgencias
Delirium terminal en paciente oncológico
Un paciente de 68 años con adenocarcinoma de páncreas metastásico en situación de últimos días de vida presenta en las últimas 24 horas agitación, desorientación y alucinaciones visuales. Recibe morfina subcutánea en perfusión continua, dexametasona y midazolam a demanda. En la exploración presenta ictericia y asterixis, sin fiebre ni signos de focalidad neurológica. Los análisis muestran bilirrubina 9 mg/dL, transaminasas x4 y amonio elevado. ¿Cuál de las siguientes medidas farmacológicas es más adecuada en este contexto?:
- 1
Aumentar la dosis de dexametasona y añadir midazolam.
- 2
Administrar haloperidol y valorar ajustar fármacos potencialmente implicados (como corticoides y morfina)
- 3
Iniciar lactulosa y rifaximina para tratar una posible encefalopatía hepática.
- 4
Sustituir la morfina por buprenorfina sublingual para reducir efectos neurotóxicos.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: administrar haloperidol y valorar ajustar fármacos potencialmente implicados (corticoides, morfina y midazolam), ya que el delirium agitado en fase terminal requiere primero identificar y retirar desencadenantes farmacológicos antes de tratar síntomas.
Cómo reconocerla:
- asterixis y amonio elevado sugieren encefalopatía hepática, pero en contexto terminal no es reversible
- ausencia de fiebre y focalidad neurológica descarta causa infecciosa o estructural
- uso de dexametasona, morfina y midazolam son desencadenantes farmacológicos comunes de delirium
La trampa: La opción 3 (lactulosa y rifaximina) es tentadora por la asterixis y amonio elevado, pero en fase terminal el delirium es multifactorial y estos fármacos tardan días en actuar, sin controlar la agitación aguda.
Perla MIR: En cuidados paliativos, ante delirium agitado, primero ajusta o retira fármacos neurotóxicos (corticoides, opioides, benzodiazepinas) antes de añadir antipsicóticos.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 128
- Asignatura
- Urgencias
- Tema
- Delirium terminal en paciente oncológico
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 128 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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