Pregunta 194 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Nefrología
Enfermedad renal diabética y finerenona
Un paciente de 62 años con diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con metformina, enalapril a dosis máximas toleradas y 10 mg diarios de empagliflozina, mantiene un buen control tensional (130/78 mmHg) y una HbA1c de 6.3 %. A pesar de ello, persiste una albuminuria con un cociente albúmina/creatinina de 160 mg/g. Su tasa de filtrado glomerular es de 65 ml/min/1.73m² y su potasio sérico es de 4.4 mEq/L. ¿Cuál sería la siguiente medida terapéutica más adecuada para reducir la progresión de su enfermedad renal diabética?:
- 1
Sustituir el enalapril por un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II).
- 2
Añadir un agonista del receptor de GLP-1.
- 3
Añadir finerenona (antagonista no esteroideo del receptor mineralcorticoide).
- 4
Aumentar la dosis de empaglifocina.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es añadir finerenona (antagonista no esteroideo del receptor mineralcorticoide), ya que en pacientes con diabetes tipo 2, ERC y albuminuria persistente pese a IECA/ARA II y SGLT2i, es el siguiente escalón terapéutico con evidencia 1A para reducir progresión renal y eventos cardiovasculares.
Cómo reconocerla:
- Albuminuria persistente (UACR 160 mg/g) pese a IECA y SGLT2i a dosis óptimas
- eGFR 65 ml/min/1.73m² y potasio normal (4.4 mEq/L), cumpliendo criterios de inclusión de ensayos FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD
- Triple terapia (IECA/ARA II + SGLT2i + finerenona) indicada por guías KDIGO 2022 y ESC/EASD 2023
La trampa: El distractor más tentador es sustituir enalapril por un ARA II (opción 1), pero no hay beneficio adicional al cambiar entre IECA y ARA II si no hay intolerancia o hiperpotasemia, y la evidencia apoya añadir finerenona, no cambiar bloqueantes del RAAS.
Perla MIR: En MIR, ante diabetes + albuminuria + ERC con IECA/ARA II y SGLT2i optimizados, el siguiente paso es finerenona, no cambiar ni añadir agonistas GLP-1 ni subir dosis de SGLT2i.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 194
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- Enfermedad renal diabética y finerenona
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 194 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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