Pregunta 36 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Infecciosas
Tratamiento empírico de nocardiosis pulmonar grave
Mujer de 44 años con antecedentes de neoplasia de mama en tratamiento con quimioterapia que ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCl) con insuficiencia respiratoria. Requiere intubación y conexión a ventilación mecánica. Se realiza fibrobroncoscopia con lavado bronco-alveolar y se aísla Nocardia farcinica pendiente de antibiograma. ¿qué actitud terapéutica cree CORRECTA?:
- 1
Iniciar tratamiento con voriconazol más trimetroprin-sulfametoxazol.
- 2
Iniciar tratamiento con trimetroprin-sulfametoxazol.
- 3
Iniciar tratamiento con trimetroprin-sulfametoxazol más meropenem.
- 4
Iniciar tratamiento con trimetroprin-sulfametoxazol más imipenem más amikacina.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: iniciar tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol más imipenem más amikacina, ya que en nocardiosis pulmonar grave por Nocardia farcinica en paciente inmunodeprimido con ventilación mecánica se requiere triple terapia empírica para cubrir la alta tasa de resistencia y garantizar sinergia.
Cómo reconocerla:
- Nocardia farcinica tiene resistencia intrínseca frecuente a trimetoprim-sulfametoxazol
- Paciente inmunodeprimido con insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica
- Triple terapia empírica (TMP-SMX + imipenem + amikacina) indicada en nocardiosis grave pendiente de antibiograma
La trampa: La opción 3 (TMP-SMX + meropenem) es tentadora porque los carbapenems son activos, pero en N. farcinica grave la adición de amikacina aporta cobertura sinérgica adicional frente a resistencias, siendo la opción 4 más completa.
Perla MIR: En nocardiosis pulmonar grave en inmunodeprimido, especialmente por N. farcinica, no te conformes con monoterapia o biterapia: la triple terapia con TMP-SMX, imipenem y amikacina es la pauta empírica de elección hasta antibiograma.
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- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 36
- Asignatura
- Infecciosas
- Tema
- Tratamiento empírico de nocardiosis pulmonar grave
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 36 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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