Pregunta 80 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Oftalmología
Pregunta 80 · Examen MIR 2014
Un hombre de 70 años se debe someter a una cirugía de extracción de cataratas. Tiene una prótesis mecánica mitral desde hace 10 años y está en tratamiento con acenocumarol. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le parece más adecuada?
- 1
Realizar la cirugía ocular sin suspender el acenocumarol.
- 2
Suspender el acenocumarol 5 días antes de la cirugía y reiniciarlo el día posterior a la misma.
- 3
Suspender el acenocumarol 5 días antes de la cirugía, iniciar heparina de bajo peso molecular 3 días antes de la cirugía y suspenderla 24 horas antes de la misma.
- 4
Suspender el acenocumarol 1 día antes de la intervención y utilizar plasma fresco congelado durante la misma.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3: suspender acenocumarol 5 días antes, iniciar HBPM 3 días antes y suspenderla 24 horas antes, siguiendo el paradigma de puente anticoagulante para prótesis mecánica mitral vigente en 2014.
Cómo reconocerla:
- Prótesis mecánica mitral: el mayor riesgo tromboembólico entre válvulas mecánicas exige cobertura antitrombótica continua
- Esquema clásico: suspender AVK 5 días antes (INR <1,5), HBPM terapéutica 3 días antes, suspender 24 h prequirúrgicas
- Contexto temporal: en 2014 el puente sistemático era la norma docente, aunque hoy las guías recomiendan continuar AVK en cirugía de cataratas
La trampa: La opción 1 (cirugía sin suspender acenocumarol) es el distractor más tentador porque refleja la práctica actual, pero en 2014 se consideraba un riesgo hemorrágico innecesario al mantener INR anticoagulado durante una cirugía ocular.
Perla MIR: En pacientes con prótesis mecánica mitral, el riesgo de trombosis protésica durante la suspensión del AVK supera al riesgo hemorrágico de la cirugía de cataratas, por lo que hoy se recomienda no suspender el anticoagulante.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 80
- Asignatura
- Oftalmología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 80 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kanski. Oftalmología Clínica (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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