Pregunta 105 · Examen MIR 2015 · Asignatura: Infecciosas
Pregunta 105 · Examen MIR 2015
Ante un paciente de 65 años sin antecedentes de interés que acude a la urgencia de un hospital, con fiebre de 39 ºC, síndrome meníngeo y signos de gravedad (coma, PA 80/60 mmHg, mal perfundido), ¿cuál de las siguientes actuaciones considera más correcta en este momento?
- 1
Extraer hemocultivos, perfundir suero salino y administrar tratamiento con dexametasona, ceftriaxona, vancomicina y ampicilina intravenosos y después hacer TAC craneal y punción lumbar si no hay contraindicación y reevaluar el tratamiento tras el TAC.
- 2
Hacer TAC con la urgencia que se pueda, fondo de ojo, posterior cultivo del LCR y tratamiento antibiótico dirigido según los datos del GRAM del LCR.
- 3
Poner antitérmico iv, iniciar tratamiento con dopamina iv a dosis alfa y cuando esté estable hemodinámicamente, hacer TAC craneal, punción lumbar e iniciar tratamiento antibiótico guiado según los datos analíticos del LCR.
- 4
Iniciar tratamiento con ceftazidima + aciclovir + vancomicina intravenosos.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: en meningitis bacteriana grave con shock, se deben extraer hemocultivos, iniciar suero salino y administrar dexametasona y antibióticos empíricos (ceftriaxona, vancomicina, ampicilina) antes del TAC, sin demora superior a 30 minutos.
Cómo reconocerla:
- coma e hipotensión (PA 80/60 mmHg) indican shock séptico que exige tratamiento antibiótico inmediato
- fiebre de 39 ºC con síndrome meníngeo orienta a meningitis bacteriana aguda
- edad 65 años obliga a cubrir Listeria monocytogenes con ampicilina
La trampa: La opción 3 es tentadora porque prioriza la estabilización hemodinámica con dopamina, pero retrasar antibióticos y corticoides >30 minutos aumenta la mortalidad en meningitis grave.
Perla MIR: En meningitis con signos de gravedad, el orden es: hemocultivos, corticoide y antibiótico empírico antes de cualquier prueba de imagen.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2015
- Número
- Pregunta 105
- Asignatura
- Infecciosas
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2015, pregunta oficial nº 105 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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