Pregunta 53 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Infecciosas
Pregunta 53 · Examen MIR 2016
Paciente de 80 años procedente de una residencia de ancianos. Presenta sepsis de origen urinario que no responde al tratamiento empírico con ceftriaxona. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro ampliado. ¿Qué antibiótico, entre los siguientes, debe utilizarse?
- 1
Ertapenem.
- 2
Amoxicilina/clavulánico.
- 3
Piperacilina/Tazobactan.
- 4
Ciprofloxacino.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es ertapenem, un carbapenémico estable frente a betalactamasas de espectro ampliado (BLEE), indicado como primera línea en sepsis grave por E. coli productor de BLEE según guías SEIMC y ESCMID.
Cómo reconocerla:
- Paciente anciano institucionalizado con sepsis urinaria que no responde a ceftriaxona
- Hemocultivos y urocultivos positivos para E. coli resistente a cefalosporinas y productor de BLEE
- Recomendación de carbapenémico (ertapenem) en sepsis comunitaria por BLEE sin sospecha de Pseudomonas
La trampa: Piperacilina/tazobactam es el distractor más tentador, pero su actividad frente a BLEE es variable y se asocia a fracaso terapéutico en hasta el 30% de los casos graves, por lo que no es seguro en sepsis.
Perla MIR: En el MIR, ante BLEE + sepsis grave, el tratamiento de elección es un carbapenémico: ertapenem si no hay riesgo de Pseudomonas, meropenem si hay neutropenia o sospecha de no fermentadores.
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- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 53
- Asignatura
- Infecciosas
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 53 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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