Pregunta 61 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Infecciosas
Pregunta 61 · Examen MIR 2018
Paciente oncológico portador de una sonda vesical con sospecha de una infección urinaria complicada que recibe tratamiento empírico con cefotaxima iv. El laboratorio de microbiología informa del crecimiento en los hemocultivos de Pseudomonas aeruginosa, pendiente del antibiograma. Con esta información preliminar, ¿qué respuesta es correcta?
- 1
A la espera de que se confirme la sensibilidad de cefotaxima, mantener el tratamiento con esta cefalosporina de amplio espectro.
- 2
Retirar la cefotaxima e iniciar tratamiento con ertapenem.
- 3
Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobactam.
- 4
Añadir trimetroprim-sulfametoxazol para conseguir sinergia y una mayor cobertura antimicrobiana.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (piperacilina-tazobactam), ya que proporciona cobertura antipseudomónica inmediata, necesaria ante el aislamiento de Pseudomonas aeruginosa en hemocultivos de un paciente con sonda vesical e infección urinaria complicada.
Cómo reconocerla:
- Pseudomonas aeruginosa en hemocultivos de paciente con sonda vesical exige cobertura antipseudomónica empírica inmediata
- Piperacilina-tazobactam es primera línea en guías SEIMC e IDSA para infecciones urinarias complicadas con bacteriemia por Pseudomonas
- Cefotaxima carece de actividad fiable contra Pseudomonas aeruginosa (resistencia intrínseca)
La trampa: El distractor más tentador es mantener cefotaxima (opción 1), pero se descarta porque esta cefalosporina de 3ª generación no cubre Pseudomonas aeruginosa, lo que conlleva alto riesgo de fracaso terapéutico y sepsis.
Perla MIR: En el MIR, ante Pseudomonas aeruginosa en hemocultivos de paciente urológico, piensa en piperacilina-tazobactam o aminoglucósidos, nunca en cefalosporinas de 3ª generación ni carbapenémicos no antipseudomónicos.
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- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 61
- Asignatura
- Infecciosas
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 61 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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