Pregunta 69 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Oftalmología

Pregunta 69 · Examen MIR 2019

Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 69 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Varón miope de 83 años en tratamiento por diabetes e HTA. Lo llevan a consulta sus familiares porque desde hace unos días derrama el vaso de agua en la mesa y se ha dado varios golpes en la cabeza con los muebles de la cocina, aunque él no refiere ningún déficit visual. La presión intraocular es de 18 mmHg en ambos ojos y la agudeza visual es de 0,9 en ambos ojos. ¿Cuál sería la respuesta correcta?:

  • 1

    Se debe instaurar tratamiento con análogos de prostaglandinas en colirio, porque presenta un glaucoma normotensional con afectación del campo visual.

  • 2

    Puede tratarse de una ceguera cortical y se debe de realizar un campo visual para valorar una posible hemianopsia homónima con respeto macular.

  • 3

    Como no refiere problemas visuales, presenta una presión intraocular normal y una agudeza visual normal, se trata de despistes normales a su edad.

  • 4

    Presenta un desprendimiento de retina periférico secundario a su miopía que no ha llegado a afectar al polo posterior.

Respuesta correcta: opción 2

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: ceguera cortical o hemianopsia homónima con respeto macular, porque el paciente choca con objetos y derrama líquidos pese a tener agudeza visual normal y no referir déficit, lo que sugiere una lesión occipital bilateral que afecta a la visión periférica pero respeta la mácula.

Cómo reconocerla:

  • Choques repetidos con objetos y derrames sin conciencia del déficit visual
  • Agudeza visual conservada (0,9) y presión intraocular normal (18 mmHg)
  • Edad avanzada y factores de riesgo vascular (diabetes, HTA) que predisponen a lesiones isquémicas occipitales

La trampa: La opción 3 (despistes normales de la edad) es tentadora por la normalidad de la PIO y la AV, pero se descarta porque los síntomas objetivos de colisión indican un déficit visual funcional grave, no propio del envejecimiento fisiológico.

Perla MIR: Ante un paciente con agudeza visual normal que choca con objetos y no refiere déficit, sospecha siempre ceguera cortical o hemianopsia homónima, no 'despistes seniles'.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2019
Número
Pregunta 69
Asignatura
Oftalmología
Tema
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 69 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Oftalmología:
  • Kanski. Oftalmología Clínica (Elsevier)

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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