Pregunta 175 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Infecciosas
Tratamiento de la infección tuberculosa latente
Paciente de 62 años que consulta por haber estado en contacto cercano en las últimas semanas con una persona con una tuberculosis activa. El Mantoux es positivo (12 mm). Entre sus antecedentes destaca estar en tratamiento con anticoagulantes orales (acenocumarol) por una trombosis venosa profunda hace unos meses. No refiere fiebre ni tos y se encuentra asintomático. La Rx de tórax es normal. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más recomendable?:
- 1
Isoniacida, durante nueve meses.
- 2
Rifampicina, durante cuatro meses.
- 3
Isoniacida y rifampicina, durante tres meses.
- 4
Isoniacida y rifapentina, durante tres meses.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es isoniacida durante nueve meses, por ser el esquema clásico para infección tuberculosa latente que no interacciona con el acenocumarol al no inducir el citocromo P450.
Cómo reconocerla:
- Mantoux positivo (12 mm) tras contacto estrecho con tuberculosis activa
- Rx de tórax normal y paciente asintomático confirman infección latente
- Tratamiento con acenocumarol obliga a evitar inductores del CYP450
La trampa: La rifampicina durante 4 meses es un esquema válido para ITL, pero su potente inducción del CYP450 reduce los niveles de acenocumarol, requiriendo ajuste de dosis y monitorización intensiva, lo que la hace menos recomendable que la isoniacida.
Perla MIR: En ITL con anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K, la isoniacida es segura por no interferir con el metabolismo hepático del fármaco.
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- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 175
- Asignatura
- Infecciosas
- Tema
- Tratamiento de la infección tuberculosa latente
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 175 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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