Pregunta 179 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Infecciosas
Absceso pulmonar y tratamiento antibiótico empírico
Paciente de 54 años con antecedentes de alcoholismo crónico y deficientes condiciones de vivienda e higiene. Refiere un cuadro clínico de dos semanas de duración de astenia, febrícula y sudoración nocturna. En la Rx y la TC de tórax se observa una lesión única, cavitada, en el segmento superior del lóbulo inferior derecho, de 4 cm de diámetro, con un nivel hidroaéreo. El estudio microbiológico del esputo es negativo. Decide comenzar con un tratamiento antibiótico empírico. Indique cuál de los siguientes sería el tratamiento MENOS eficaz:
- 1
Metronidazol IV.
- 2
Clindamicina IV.
- 3
La asociación de un betalactámico y betalactamasa IV.
- 4
Moxifloxacino oral.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción menos eficaz es el metronidazol IV (opción 1), porque como monoterapia no cubre los aerobios y facultativos (Streptococcus milleri, Staphylococcus aureus, gramnegativos) que suelen coinfectar en abscesos pulmonares mixtos, lo que conlleva alto riesgo de fracaso terapéutico.
Cómo reconocerla:
- Lesión cavitada con nivel hidroaéreo en segmento superior de lóbulo inferior derecho
- Alcoholismo crónico y deficientes condiciones de higiene (factor de riesgo de aspiración y anaerobios)
- Estudio microbiológico de esputo negativo (no descarta infección mixta)
La trampa: La clindamicina IV (opción 2) parece menos eficaz por ser solo 'anaerobio', pero en realidad cubre cocos grampositivos y anaerobios, siendo superior al metronidazol solo; el error es asumir que ambos son equivalentes.
Perla MIR: En abscesos pulmonares con factores de riesgo de aspiración, la cobertura empírica debe ser mixta (anaerobios + aerobios grampositivos y gramnegativos); el metronidazol en monoterapia es insuficiente y se asocia a fracaso.
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- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 179
- Asignatura
- Infecciosas
- Tema
- Absceso pulmonar y tratamiento antibiótico empírico
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 179 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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