Pregunta 172 · Examen MIR 2023 · Asignatura: Infecciosas
Fracaso de la profilaxis preexposición al VIH
En la revisión de un hombre de 27 años que ha comenzado tratamiento con tenofovir/emtricitabina como profilaxis preexposición al VIH (PrEP) hace tres meses, se identifica una serología positiva a VIH. En el momento del inicio de la PrEP la serología a VIH era negativa y la adherencia al tratamiento ha sido completa. La explicación más probable para el fracaso de la PrEP en este caso es:
- 1
Resistencias primarias a los antirretrovirales usados.
- 2
Haber iniciado la PrEP en el periodo ventana de la infección por VIH.
- 3
Se trata de un falso positivo.
- 4
Mayor susceptibilidad al VIH por las frecuentes infecciones de transmisión sexual asociadas a la PrEP.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: haber iniciado la PrEP en el periodo ventana de la infección por VIH, ya que una prueba basal insuficientemente sensible pudo no detectar una infección reciente, permitiendo la seroconversión a pesar de la adherencia completa.
Cómo reconocerla:
- Serología basal negativa pero con posible infección en periodo ventana (hasta 4-6 semanas con pruebas convencionales)
- Adherencia completa a PrEP con seroconversión a los 3 meses
- Necesidad de descartar infección incipiente con antígeno p24 o ARN viral antes de iniciar PrEP
La trampa: El distractor más tentador es la opción 1 (resistencias primarias), pero se descarta porque las resistencias son extremadamente raras en no infectados y no explican una seroconversión con tratamiento correcto sin replicación viral activa previa.
Perla MIR: En PrEP con seroconversión y buena adherencia, sospecha siempre periodo ventana y exige prueba de cuarta generación o ARN viral basal.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2023
- Número
- Pregunta 172
- Asignatura
- Infecciosas
- Tema
- Fracaso de la profilaxis preexposición al VIH
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2023, pregunta oficial nº 172 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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