Pregunta 119 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Infecciosas
Hepatitis por inhibidores checkpoint inmunitarios
Un hombre con diagnóstico de melanoma avanzado y en tratamiento con nivolumab (fármaco anti-PD-1) desarrolla elevación de las transaminasas siete veces los valores normales, junto con elevación de la bilirrubina total (2,3 mg/dL). Se han descartado cuadros infecciosos y no ha mejorado tras suspender el fármaco. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
- 1
Es una hepatitis inmunomediada por nivolumab y es indistinguible de una hepatitis autoinmune.
- 2
La reintroducción del fármaco una vez resuelta conlleva la reaparición del cuadro en la mayoría de los casos.
- 3
Los corticoides a dosis de 1 mg/kg de prednisona o equivalente son el tratamiento de elección en esta situación.
- 4
La aparición de esta entidad es tardía, generalmente meses después de iniciado el tratamiento.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3: los corticoides a dosis de 1 mg/kg de prednisona o equivalente son el tratamiento de elección en la hepatitis inmunomediada grave (grado ≥3) por nivolumab, según guías ESMO/ASCO.
Cómo reconocerla:
- Transaminasas >5 veces el límite normal y bilirrubina >3 mg/dL definen gravedad grado ≥3
- Ausencia de mejoría tras suspender el fármaco y descartar causas infecciosas orienta a irAE hepática
- Tratamiento inmediato con corticoides sistémicos sin esperar biopsia es el estándar
La trampa: La opción 1 (hepatitis inmunomediada indistinguible de autoinmune) es tentadora, pero se descarta porque la histología muestra predominio linfocitario sin interface hepatitis típica y los autoanticuerpos suelen ser negativos.
Perla MIR: En hepatitis por inmunoterapia con transaminasas >5x LN y bilirrubina >3 mg/dL, corticoides urgentes; no esperes a biopsia ni reintroduzcas el fármaco.
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- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 119
- Asignatura
- Infecciosas
- Tema
- Hepatitis por inhibidores checkpoint inmunitarios
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 119 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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