Pregunta 81 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Infecciosas
Endocarditis infecciosa con embolia séptica cerebral
Hombre de 75 años con antecedentes de fibrilación auricular e hipertensión arterial es traído a urgencias por hemiparesia derecha, dificultad para hablar y fiebre de 38,5°C. La tomografía computarizada (TC) de cráneo revela un infarto cerebral en la región parietal izquierda e ingresa en la unidad de ictus. A las 48 h del ingreso se informa de presencia de Streptococcus viridans en hemocultivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el enfoque diagnóstico-terapéutico adecuado en este caso?
- 1
Accidente cerebrovascular isquémico secundario a fibrilación auricular; iniciar anticoagulación y antipiréticos.
- 2
Meningitis bacteriana con complicación isquémica; realizar punción lumbar e iniciar antibiótico dirigido según antibiograma.
- 3
Endocarditis infecciosa con embolia séptica; confirmar con ecocardiograma y tratar con antibiótico dirigido según el antibiograma.
- 4
Neoplasia cerebral con fiebre paraneoplásica; realizar resonancia magnética cerebral y evaluación oncológica.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: Endocarditis infecciosa con embolia séptica; confirmar con ecocardiograma y tratar con antibiótico dirigido según el antibiograma.
Cómo reconocerla:
- Ictus isquémico reciente + fiebre persistente
- Hemocultivo positivo para Streptococcus viridans
- Antecedente de fibrilación auricular como factor de riesgo de endocarditis
La trampa: La opción 1 (anticoagular por FA) es tentadora, pero la fiebre y el hemocultivo positivo obligan a descartar endocarditis antes de anticoagular.
Perla MIR: En MIR, ictus + fiebre + hemocultivo positivo (S. viridans o S. aureus) = endocarditis hasta que se demuestre lo contrario; ecocardiograma antes de anticoagular.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 81
- Asignatura
- Infecciosas
- Tema
- Endocarditis infecciosa con embolia séptica cerebral
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 81 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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