Pregunta 133 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Oncología
Melanoma metastásico BRAF V600E y tratamiento diana
Paciente varón de 63 años con antecedentes de miastenia gravis. Ha sido diagnosticado recientemente de melanoma estadio IV con extensa carga de enfermedad con afectación hepática múltiple, pulmonar bilateral y adenopatías generalizadas. Se realiza una determinación de BRAF por inmunohistoquímica siendo positiva para V600E. ¿Cuál sería el tratamiento más razonable teniendo en cuenta el riesgo beneficio?:
- 1
Pembrolizumab.
- 2
Nivolumab.
- 3
Dabrafenib-Trametinib.
- 4
Nivolumab-Ipilimumab.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es Dabrafenib-Trametinib, porque en melanoma metastásico BRAF V600E+ con miastenia gravis, la terapia dirigida ofrece respuesta rápida (mediana 1.8 meses) y evita el riesgo de exacerbación inmunomediada de la miastenia.
Cómo reconocerla:
- Mutación BRAF V600E confirmada por inmunohistoquímica
- Antecedente de miastenia gravis como contraindicación relativa a inmunoterapia
- Alta carga tumoral con afectación hepática extensa que requiere respuesta rápida
La trampa: El distractor más tentador es Nivolumab-Ipilimumab por su eficacia en melanoma estadio IV, pero la presencia de miastenia gravis lo desaconseja por alto riesgo de crisis miasténica fatal.
Perla MIR: En melanoma BRAF V600E+ con enfermedad autoinmune activa, prioriza terapia dirigida (BRAF+MEK) sobre inmunoterapia para evitar toxicidad neuromuscular grave.
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- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 133
- Asignatura
- Oncología
- Tema
- Melanoma metastásico BRAF V600E y tratamiento diana
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 133 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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