Pregunta 180 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Reumatología
Artritis inducida por inhibidores checkpoint
Varón de 58 años, sin antecedentes personales ni toma de fármacos que tras un control anual de empresa es diagnosticado de carcinoma renal por lo que se inicia tratamiento con Pembrolizumab (anti PD1). Acude a S de Reumatología por un cuadro de poliartritis, predominantemente rizomiélica, de 2 meses de evolución con marcada elevación de reactantes de fase aguda. El análisis de orina, el hemograma y la bioquímica son normales. El factor reumatoide y los anti péptido cíclico citrulinado son negativos. Los ANA positivos a títulos de 1/80 patrón homogéneo ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el más probable?:
- 1
Vasculitis secundaria al carcinoma.
- 2
Síndrome paraneoplásico.
- 3
Enfermedad reumática secundaria al Pembrolizumab.
- 4
Lupus eritematoso sistémico.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3: enfermedad reumática secundaria al Pembrolizumab, ya que el cuadro de poliartritis rizomiélica con reactantes elevados y ANA a bajo título tras inicio de anti-PD1 es una toxicidad inmunomediada típica.
Cómo reconocerla:
- Poliartritis rizomiélica de inicio agudo tras tratamiento con inhibidor de PD-1
- Elevación marcada de reactantes de fase aguda sin autoanticuerpos específicos
- ANA positivos a título bajo (1/80) en contexto de inmunoterapia, sin criterios de LES
La trampa: El distractor más tentador es el lupus eritematoso sistémico (opción 4) por los ANA positivos, pero se descarta por la ausencia de criterios clínicos (fotosensibilidad, nefritis, citopenias) y serológicos (anti-dsDNA, anti-Sm) específicos.
Perla MIR: En el MIR, ante un cuadro reumático nuevo tras anti-PD1/PD-L1 o anti-CTLA4, prioriza siempre toxicidad inmunomediada sobre enfermedad autoinmune espontánea o paraneoplásica.
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- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 180
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- Artritis inducida por inhibidores checkpoint
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 180 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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