Pregunta 111 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Reumatología
Pregunta 111 · Examen MIR 2014
Un varón de 40 años acude al servicio de urgencias por inflamación de la rodilla derecha de unas 24 horas de evolución. El paciente no refiere traumatismo previo y es el primer episodio de artritis que presenta. A la anamnesis dirigida refiere que hace 4 semanas ha regresado de un viaje por Marruecos y que estando allí presentó escalofríos y diarreas que remitieron tras una semana. A la exploración se evidencia además inflamación del tendón de Aquiles derecho. ¿Cuál es la actitud a seguir?
- 1
Se trata de una espondiloartropatía, iniciaría tratamiento con metotrexato.
- 2
Inmovilizar la rodilla con un vendaje durante 15 días y dar antiinflamatorios no esteroideos.
- 3
Practicar una artrocentesis para realizar cultivo, análisis de microcristales y recuento celular del líquido sinovial.
- 4
Realizar una artroscopia.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La actitud correcta es practicar una artrocentesis para análisis del líquido sinovial, ya que es el estándar diagnóstico de oro en artritis aguda monoarticular no traumática, especialmente con antecedente de diarrea reciente y entesitis, para descartar artritis séptica antes de cualquier tratamiento.
Cómo reconocerla:
- Artritis aguda monoarticular no traumática
- Antecedente de diarrea y viaje a Marruecos (riesgo de artritis reactiva por Campylobacter o Shigella)
- Inflamación del tendón de Aquiles (entesitis)
La trampa: El distractor más tentador es la opción 1 (espondiloartropatía y metotrexato), pero se descarta porque el diagnóstico diferencial inicial debe excluir artritis séptica, una urgencia destructiva, antes de iniciar tratamiento inmunosupresor.
Perla MIR: Ante toda artritis aguda monoarticular + fiebre o antecedente infeccioso, la primera medida es siempre la artrocentesis, nunca el tratamiento empírico.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 111
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 111 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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