Pregunta 43 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Digestivo
Pregunta 43 · Examen MIR 2014
Hombre de 66 años de edad, diagnosticado previamente de cirrosis hepática de etiología alcohólica, que es traído al servicio de Urgencias por aumento del perímetro abdominal y desorientación temporo-espacial. En la exploración física se constata la existencia de ascitis y de "flapping tremor" o asterixis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones debe realizarse con carácter urgente?
- 1
Una tomografía computarizada craneal para descartar un accidente cerebro-vascular.
- 2
Una ecografía abdominal para confirmar la presencia de ascitis.
- 3
Una paracentesis exploradora para descartar una peritonitis bacteriana espontánea.
- 4
Un electroencefalograma para confirmar la existencia de encefalopatía hepática.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3: paracentesis exploradora para descartar peritonitis bacteriana espontánea (PBE), ya que en un cirrótico con ascitis y alteración mental aguda, la PBE es una causa tratable y urgente que debe descartarse antes que otras etiologías.
Cómo reconocerla:
- Ascitis clínicamente evidente en paciente cirrótico
- Alteración mental aguda (desorientación, asterixis) sin signos focales neurológicos
- La PBE es una complicación frecuente y letal en cirrosis descompensada que se diagnostica con paracentesis
La trampa: El distractor más tentador es el electroencefalograma (opción 4), porque el asterixis y la desorientación sugieren encefalopatía hepática, pero la PBE es una causa reversible de empeoramiento agudo que requiere paracentesis urgente, no un EEG inespecífico.
Perla MIR: En todo cirrótico con ascitis y deterioro neurológico agudo, la primera prueba urgente es la paracentesis para descartar PBE, no pruebas de imagen ni EEG.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 43
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 43 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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