Pregunta 55 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Cardiología
Pregunta 55 · Examen MIR 2014
Paciente de 79 años, hipertenso, hiperlipidémico, diabético y con EPOC en tratamiento con anticolinérgicos inhalados. Presenta fibrilación auricular crónica en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. Tras un cuadro de 3 días de tos, expectoración amarilla y fiebre de 38ºC, presenta en las últimas 24 h empeoramiento progresivo con disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas maleolares. A la exploración destaca una TA de 170/95 mmHg, disnea con frecuencia respiratoria de 20 rpm y auscultación con sibilancias bilaterales y crepitantes en bases. Taquiarritmia a 110 lpm. Discretos edemas maleolares. ¿Cuál es el planteamiento a seguir?
- 1
El paciente probablemente presente una neumonía y lo prioritario es realizar una Rx de torax para confirmarlo.
- 2
Probablemente se trate de una agudización de su EPOC debido a una sobreinfección respiratoria. Reforzar el tratamiento de base con un beta-2 inhalado, corticoides y antibióticos y vigilar evolución.
- 3
Es probable que tenga un componente de insuficiencia cardiaca izquierda asociada a una infección respiratoria febril. Sería prioritario el tratarlo con vasodilatadores y diuréticos además del tratamiento que corresponda a su infección respiratoria, broncodilatadores, etc.
- 4
El paciente no está clasificado de la gravedad de su EPOC por lo que indicaría una espirometría inmediata para ajustar el tratamiento a la gravedad de la obstrucción. Asociaría además un antibiótico dado el cuadro aparente de sobreinfección respiratoria.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3: el paciente presenta insuficiencia cardiaca izquierda agudizada desencadenada por una infección respiratoria, y el tratamiento prioritario son vasodilatadores y diuréticos, junto al manejo de la infección y broncodilatadores.
Cómo reconocerla:
- Ortopnea y edemas maleolares indican sobrecarga de volumen y disfunción ventricular izquierda.
- Crepitantes en bases y TA elevada (170/95 mmHg) son signos de congestión pulmonar con hipertensión arterial sistémica.
- Fibrilación auricular crónica y factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM, dislipidemia) aumentan la probabilidad de IC agudizada.
La trampa: La opción 2 es tentadora por la EPOC y expectoración amarilla, pero la ortopnea y crepitantes en bases descartan una exacerbación aislada de EPOC y obligan a tratar la IC como prioridad.
Perla MIR: En ancianos con disnea aguda, la tríada ortopnea + edemas + crepitantes basales es más específica de IC que de EPOC, incluso con infección respiratoria concomitante.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 55
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 55 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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