Pregunta 139 · Examen MIR 2015 · Asignatura: Reumatología
Pregunta 139 · Examen MIR 2015
Mujer de 70 años con antecedente de anorexia, pérdida de peso, molestias en la musculatura y articulaciones proximales más dolorimiento en la región temporo-mandibular que acude al servicio de urgencias por pérdida de visión unilateral (movimiento de manos), de aparición brusca e indolora (defecto pupilar aferente). ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar con fines diagnósticos?
- 1
Punción lumbar.
- 2
Proteína C Reactiva.
- 3
Angio Resonancia Magnética.
- 4
Ecografía carotídea.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (Proteína C Reactiva), ya que en la arteritis de células gigantes la elevación de PCR y VSG es casi constante (>95% sensibilidad) y permite iniciar corticoterapia empírica urgente para evitar ceguera irreversible.
Cómo reconocerla:
- Edad avanzada (>50 años) con dolor craneal temporo-mandibular y pérdida visual unilateral brusca e indolora
- Defecto pupilar aferente que indica neuropatía óptica isquémica anterior
- Síntomas sistémicos como anorexia, pérdida de peso y mialgias proximales
La trampa: El defecto pupilar aferente sugiere lesión del nervio óptico y podría orientar a punción lumbar por sospecha de neuritis óptica o meningitis, pero la ausencia de fiebre, rigidez de nuca o alteraciones del LCR descarta estas opciones.
Perla MIR: Ante una paciente >50 años con cefalea nueva, claudicación mandibular y pérdida visual súbita, solicita VSG y PCR antes de cualquier prueba de imagen; la arteritis de células gigantes es una urgencia tratable con corticoides.
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- Convocatoria
- MIR 2015
- Número
- Pregunta 139
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2015, pregunta oficial nº 139 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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