Pregunta 144 · Examen MIR 2015 · Asignatura: Reumatología
Pregunta 144 · Examen MIR 2015
Acude a una revisión programada encontrándose asintomático un hombre de 50 años diagnosticado de poliangeitis con granulomatosis 10 años antes y sin tratamiento desde hace 5. La radiografía de tórax, análisis de sangre y sedimento de orina son normales salvo unos anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCA) positivos a título 1/320, con especificidad antiproteinasa 3, que previamente se habían negativizado. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?
- 1
Iniciar tratamiento con corticoides.
- 2
Iniciar tratamiento con ciclofosfamida.
- 3
Iniciar tratamiento con micofenolato de mofetilo.
- 4
Vigilancia expectante.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (vigilancia expectante), porque la reaparición aislada de ANCA antiproteinasa 3 sin manifestaciones clínicas ni alteraciones analíticas/radiológicas no predice una recaída inminente y no justifica tratamiento inmunosupresor según las guías EULAR.
Cómo reconocerla:
- Paciente asintomático con ANCA positivo aislado (1/320, antiproteinasa 3) tras negativización previa
- Radiografía de tórax, análisis de sangre y sedimento de orina normales
- Estudios prospectivos (RITUXVAS, EUVAS) muestran que el aumento de ANCA sin síntomas tiene un valor predictivo positivo inferior al 30% para recaída
La trampa: El distractor más tentador es la opción 1 (corticoides), porque se asocia erróneamente la positividad de ANCA con actividad subclínica o riesgo inminente de recaída, pero los ANCA son marcadores diagnósticos, no predictivos en ausencia de signos objetivos.
Perla MIR: En el MIR, ANCA positivos sin síntomas ni hallazgos objetivos = vigilancia expectante, nunca tratamiento empírico.
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- Convocatoria
- MIR 2015
- Número
- Pregunta 144
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2015, pregunta oficial nº 144 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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