Pregunta 55 · Examen MIR 2015 · Asignatura: Cardiología
Pregunta 55 · Examen MIR 2015
Una paciente de 70 años ingresa en UCI tras sufrir IAM anterior tratado mediante angioplastia coronaria y colocación de stent en la arteria descendente anterior. 4 días después presenta bruscamente hipotensión que obliga a aporte vigoroso de volumen, inicio de drogas vasoactivas, intubación orotraqueal y conexión a la ventilación mecánica. A la exploración física destaca un soplo no presente previamente. Ante la sospecha de complicación mecánica del infarto, se realiza ecocardiografía transtorácica que muestra derrame pericárdico. Señale la Respuesta CORRECTA:
- 1
La mortalidad con tratamiento médico es del 20%.
- 2
En caso de rotura de pared libre hay salto oximétrico en el ventrículo derecho en el cateterismo de Swan-Ganz.
- 3
En caso de rotura de pared libre no hay frémito palpable.
- 4
Las complicaciones mecánicas suelen aparecer en el primer día postinfarto.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3: en la rotura de pared libre no hay frémito palpable, porque el sangrado al pericardio provoca taponamiento cardíaco que impide la transmisión de vibraciones al tórax.
Cómo reconocerla:
- Hipotensión brusca + soplo nuevo + derrame pericárdico tras IAM anterior
- Ausencia de frémito palpable en rotura de pared libre (a diferencia de CIV o IM aguda)
- Pico de incidencia de rotura de pared libre entre el día 3 y 7 postinfarto
La trampa: La opción 4 (complicaciones mecánicas en el primer día) es tentadora, pero la rotura de pared libre tiene su pico entre el día 3 y 7, no en las primeras 24 horas.
Perla MIR: Ante hipotensión + soplo nuevo + derrame pericárdico post-IAM, piensa en taponamiento por rotura de pared libre: no hay frémito, no hay salto oximétrico en VD y no ocurre el primer día.
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- Convocatoria
- MIR 2015
- Número
- Pregunta 55
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2015, pregunta oficial nº 55 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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