Pregunta 60 · Examen MIR 2015 · Asignatura: Cardiología
Pregunta 60 · Examen MIR 2015
Hombre de 60 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia ha sido recientemente diagnosticado de insuficiencia cardiaca. Tras realizar las pruebas pertinentes se objetiva que conserva la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (>50%). En relación al tratamiento señale la respuesta INCORRECTA:
- 1
El tratamiento inicial debería dirigirse al proceso patológico subyacente.
- 2
El tratamiento con diuréticos debe iniciarse a dosis altas.
- 3
En caso de precisar tratamiento con nitratos debe iniciarse a dosis bajas.
- 4
La disnea puede tratarse reduciendo la activación neurohormonal con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción incorrecta es la 2: en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEp), los diuréticos deben iniciarse a dosis bajas y ajustarse gradualmente, no a dosis altas, para evitar hipotensión o disfunción renal aguda.
Cómo reconocerla:
- Fracción de eyección >50% (ICFEp) implica priorizar control de comorbilidades sobre fármacos neurohormonales
- Inicio de diuréticos a dosis altas contraindicado por riesgo de hipotensión y lesión renal aguda
- Guías ESC 2021 y SEMI-SEPAR 2023 recomiendan escalado lento guiado por síntomas y función renal
La trampa: La opción 1 ('tratamiento dirigido al proceso subyacente') parece vaga, pero es correcta en ICFEp, donde se prioriza manejo de HTA, diabetes o FA; el error es descartarla por parecer inespecífica.
Perla MIR: En ICFEp, no asumas que el tratamiento es igual que en ICFEr: los diuréticos se inician a dosis bajas y el control de comorbilidades es el pilar, no los betabloqueantes o IECA/ARA-II de forma sistemática.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2015
- Número
- Pregunta 60
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2015, pregunta oficial nº 60 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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