Pregunta 11 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Digestivo

Pregunta 11 · Examen MIR 2016

Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 11 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Paciente de 78 años, con antecedentes de sigmoidectomía por diverticulitis hace 12 años. Consulta por distensión abdominal, acompañada de dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos alimentarios, con deposiciones escasas líquidas. En la exploración física está afebril, hemodinámicamente estable, con dolor difuso a la palpación del abdomen, que está distendido y timpanizado sin peritonismo. Los ruidos hidroaéreos están aumentados. Los estudios analíticos, que incluyen hemograma, bioquímica, hemostasia y gasometría, son normales. En la imagen se muestran Rx de abdomen y TAC. ¿Cuál es el diagnóstico? Pregunta asociada a la imagen 11

Imagen 1 de la pregunta 11 del examen MIR 2016
  • 1

    Pseudoobstrucción intestinal.

  • 2

    Oclusión intestinal por bridas.

  • 3

    Isquemia intestinal.

  • 4

    Cáncer de colon.

Respuesta correcta: opción 2

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (Oclusión intestinal por bridas), ya que el antecedente de sigmoidectomía y la tríada de distensión, vómitos alimentarios y ruidos hidroaéreos aumentados son típicos de una obstrucción mecánica parcial por bridas.

Cómo reconocerla:

  • Antecedente de cirugía abdominal previa (sigmoidectomía) como factor de riesgo principal para bridas
  • Ruidos hidroaéreos aumentados, que orientan a obstrucción mecánica y descartan pseudoobstrucción
  • Ausencia de fiebre, peritonismo y alteraciones analíticas, que excluyen isquemia o complicaciones graves

La trampa: El distractor más tentador es la pseudoobstrucción intestinal (Ogilvie), pero se descarta porque en ella los ruidos hidroaéreos están disminuidos o ausentes y no hay vómitos alimentarios típicos de obstrucción mecánica.

Perla MIR: En el MIR, ante un paciente mayor con obstrucción intestinal y cirugía abdominal previa, la causa más frecuente son las bridas (75% de las obstrucciones mecánicas adquiridas).

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2016
Número
Pregunta 11
Asignatura
Digestivo
Tema
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 11 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Digestivo:
  • Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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