Pregunta 193 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Reumatología
Pregunta 193 · Examen MIR 2016
Atiende a un hombre de 32 años, informático, que consulta por dolor lumbar y glúteo asimétrico, de predominio nocturno, inflamación de dedos de los pies, factor reumatoide negativo y proteína C reactiva superior a 20mg/dL. ¿Cuál es la actitud más correcta?
- 1
Por edad y sexo, es probable que se trate de gota e iniciaría tratamiento con alopurinol y colchicina.
- 2
Preguntaré por antecedentes familiares de psoriasis y solicitaría HLA-B27, es probable que sufra un tipo de espondiloartritis.
- 3
El tipo de dolor en raquis orienta el diagnóstico a hernia discal. Derivo al paciente a Neurocirugía.
- 4
Iniciaría tratamiento con metotrexato que es eficaz para el dolor de raquis y la inflamación de dedos de pies.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: preguntar por antecedentes familiares de psoriasis y solicitar HLA-B27, ya que el cuadro es altamente sugestivo de espondiloartritis (dolor lumbar inflamatorio nocturno, dactilitis, factor reumatoide negativo y PCR elevada en varón joven).
Cómo reconocerla:
- Dolor lumbar y glúteo asimétrico de predominio nocturno (patrón inflamatorio)
- Dactilitis (inflamación de dedos de los pies) como manifestación extrarraquídea típica
- Factor reumatoide negativo con PCR >20 mg/dL en varón joven
La trampa: La opción 1 (gota) es tentadora por la inflamación de dedos y PCR elevada, pero se descarta porque la gota no produce dolor axial inflamatorio nocturno ni dactilitis asimétrica sostenida, y el alopurinol está contraindicado en fase aguda sin hiperuricemia demostrada.
Perla MIR: Ante un varón joven con dolor lumbar inflamatorio nocturno y dactilitis, piensa siempre en espondiloartritis y solicita HLA-B27 antes de iniciar tratamiento.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 193
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 193 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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