Pregunta 197 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Reumatología
Pregunta 197 · Examen MIR 2016
En una paciente de 68 años de edad con cefalea de nueva aparición, dolor y rigidez matutina prolongada en cinturas escapular y pélvica de varias semanas de evolución que presenta amaurosis unilateral de brusca aparición, ¿qué tratamiento entre los siguientes instauraría antes de confirmar el diagnóstico?
- 1
Prednisona 10 mg diarios v.o.
- 2
Metilprednisolona 1 g i.v. diario durante tres días.
- 3
Ciclofosfamida i.v. 1 g/m2 .
- 4
Infliximab i.v. 3 mg/Kg.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (metilprednisolona 1 g i.v. diario durante tres días) porque la amaurosis unilateral en una paciente con sospecha de arteritis de células gigantes constituye una urgencia isquémica que requiere pulsos intravenosos de glucocorticoides para prevenir ceguera irreversible, incluso antes de la confirmación diagnóstica.
Cómo reconocerla:
- Amaurosis unilateral de brusca aparición como manifestación isquémica aguda
- Cefalea de nueva aparición y rigidez matutina prolongada en cinturas en paciente >50 años
- Recomendación fuerte de guías EULAR/ACR de iniciar pulsos i.v. antes de biopsia ante sospecha de ACG con síntomas isquémicos
La trampa: El distractor más tentador es la opción 1 (prednisona 10 mg/día), pero se descarta porque la dosis oral de mantenimiento es insuficiente y no alcanza niveles plasmáticos rápidos para proteger la arteria oftálmica en una crisis isquémica.
Perla MIR: En el MIR, amaurosis + cefalea nueva + polimialgia reumática en >50 años = arteritis de células gigantes como urgencia: ¡pulso i.v. antes de biopsia!
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- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 197
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 197 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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