Pregunta 216 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Digestivo
Pregunta 216 · Examen MIR 2016
Mujer de 89 años diagnosticada de un adenocarcinoma de colon con metástasis hepáticas. Acude a la consulta tres semanas después del diagnóstico con estreñimiento de tres días de evolución sin náuseas ni vómitos. A la exploración clínica el abdomen es blando, depresible y con ruidos presentes. La paciente toma 20 mg día de cloruro mórfico desde el diagnóstico, con dolor abdominal controlado. ¿Cuál considera que es la actitud terapéutica más adecuada?
- 1
Bajar dosis de opioides a la mitad.
- 2
Pautar un laxante osmótico y comprobar mediante un tacto rectal que no exista impactación fecal.
- 3
Pautar un procinético.
- 4
Realizar una TC urgente ante la sospecha de obstrucción intestinal.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: pautar un laxante osmótico y realizar tacto rectal para descartar impactación fecal, ya que el estreñimiento inducido por opioides (EIO) es el efecto adverso más frecuente y precoz, y las guías recomiendan este abordaje escalonado sin modificar la analgesia si el dolor está controlado.
Cómo reconocerla:
- Estreñimiento de 3 días sin náuseas ni vómitos en paciente oncológica con opioides
- Abdomen blando, depresible y ruidos presentes descartan obstrucción mecánica
- Dolor controlado con 20 mg/día de cloruro mórfico
La trampa: El distractor más tentador es bajar la dosis de opioides (opción 1), pero el EIO no es dosis-dependiente en su inicio y reducir la analgesia compromete el control del dolor oncológico sin resolver el estreñimiento.
Perla MIR: En estreñimiento por opioides sin signos de obstrucción, la primera medida es tacto rectal + laxante osmótico, nunca reducir la analgesia ni solicitar pruebas de imagen.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 216
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 216 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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