Pregunta 226 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Digestivo
Pregunta 226 · Examen MIR 2016
Hombre de 36 años remitido a la consulta de Cirugía tras drenaje urgente de absceso perianal dos meses antes, persistiendo supuración. El paciente estaba siendo estudiado previamente por digestivo por cuadro de diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. Colonoscopia: Recto de aspecto normal; a nivel de colon descendente y sigma se alternan zonas con aspecto de "empedrado" y úlceras lineales y profundas con otras de aspecto normal. Se completa estudio con Eco endoanal y RM observándose una fístula transesfinteriana alta. Sin tratamiento médico actual. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado de la fístula?
- 1
Fistulotomía.
- 2
Colocación de sedal no cortante en el trayecto de la fístula asociado a tratamiento con metronidazol, infliximab e inmunosupresores.
- 3
Realizar drenajes repetidos cada vez que presente un absceso, asociando tratamiento con infliximab e inmunosupresores.
- 4
Esfinterotomía lateral interna.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: colocación de sedal no cortante asociado a metronidazol, infliximab e inmunosupresores, ya que en fístulas perianales complejas (transesfinteriana alta) en enfermedad de Crohn se combina drenaje quirúrgico conservador con tratamiento médico antiinflamatorio.
Cómo reconocerla:
- Antecedente de enfermedad de Crohn (diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso) con hallazgos endoscópicos de empedrado y úlceras lineales profundas
- Fístula transesfinteriana alta en RM/ecoendoscopia, que la clasifica como compleja
- Persistencia de supuración tras drenaje de absceso, indicando necesidad de manejo combinado
La trampa: La fistulotomía (opción 1) es tentadora por ser el tratamiento estándar de fístulas simples, pero está contraindicada en fístulas complejas y en Crohn por alto riesgo de incontinencia y fracaso.
Perla MIR: En fístulas perianales complejas asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal, el tratamiento inicial siempre combina drenaje con sedal no cortante y terapia médica (anti-TNF e inmunosupresores), evitando cirugías agresivas sobre el esfínter.
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- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 226
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 226 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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