Pregunta 63 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Cardiología
Pregunta 63 · Examen MIR 2016
Hombre de 76 años de edad diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en fibrilación auricular crónica, con disfunción sistólica severa (fracción de eyección 33%). Sigue tratamiento con inhibidor de enzima convertidora de la angiotensina, betabloqueante y diurético tiazídico. Pese a ello se encuentra sintomático, en clase funcional II de la NYHA. ¿Cuál sería la actitud a seguir?
- 1
Añadiría espironolactona.
- 2
Suspendería tratamiento betabloqueante.
- 3
Añadiría al tratamiento amiodarona.
- 4
Añadiría al tratamiento verapamil.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es añadir espironolactona, ya que está indicada en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (≤35%) que persisten sintomáticos (clase funcional II-IV NYHA) a pesar del tratamiento óptimo con IECA y betabloqueante, según las guías ESC y el ensayo RALES.
Cómo reconocerla:
- Fracción de eyección del 33% (≤35%)
- Clase funcional II NYHA pese a IECA y betabloqueante
- Tratamiento óptimo previo con IECA y betabloqueante
La trampa: El distractor más tentador es añadir amiodarona por la fibrilación auricular crónica, pero en IC con disfunción sistólica severa la amiodarona no mejora la supervivencia y su uso para control de ritmo no es de primera línea.
Perla MIR: En ICFER con FE ≤35% y síntomas persistentes bajo IECA + betabloqueante, el siguiente paso es espironolactona (tríada dorada).
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- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 63
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 63 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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