Pregunta 68 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Oncología
Pregunta 68 · Examen MIR 2016
Un hombre de 43 años consulta por presentar un nevus congénito en brazo que en el último mes ha cambiado de forma y color. Se realiza extirpación quirúrgica de la lesión y el diagnóstico anatomopatológico es el siguiente: melanoma de extensión superficial no ulcerado de 1,3 mm de invasión vertical, 1 mitosis/mm2 , que dista 2 mm del margen de resección más próximo. En la exploración física no se palpan adenopatías regionales ¿Cuál es la actitud a seguir a continuación?:
- 1
Realizar una PET/TC para investigar si existen metástasis viscerales.
- 2
Realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 1 cm y biopsia selectiva de ganglio centinela.
- 3
Realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 1 cm y linfadenectomía axilar.
- 4
Sólo es necesario realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 2 cm y después seguimiento periódico.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La actitud correcta es ampliar márgenes a 1 cm y realizar biopsia selectiva de ganglio centinela, ya que el Breslow de 1,3 mm (1,01-2,0 mm) es indicación absoluta de biopsia centinela según guías AJCC/SEOM, independientemente de la ausencia de ulceración o baja tasa mitótica.
Cómo reconocerla:
- Breslow 1,3 mm (rango intermedio 1,01-2,0 mm) obliga a biopsia centinela
- Margen de resección inicial de solo 2 mm, insuficiente para este espesor (requiere 1 cm)
- Ausencia de adenopatías palpables no descarta micrometástasis ganglionares
La trampa: La opción 4 (solo ampliación a 2 cm sin biopsia) es tentadora porque la ausencia de ulceración y baja mitosis (1/mm²) parecen bajo riesgo, pero el Breslow >1 mm es indicación independiente de biopsia centinela.
Perla MIR: En melanoma, el Breslow ≥1 mm es el umbral que activa la biopsia centinela, sin importar ulceración, mitosis u otros factores pronósticos.
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- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 68
- Asignatura
- Oncología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 68 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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