Pregunta 135 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Urología

Pregunta 135 · Examen MIR 2017

Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 135 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Hombre de 63 años, sin antecedentes familiares de carcinoma prostático, que consulta por leve sintomatología miccional obstructiva. Aporta una determinación de antígeno prostático específico (PSA) menor de 1 ng/mL. En el tacto rectal se aprecia una zona endurecida y fija de medio centímetro, en un lóbulo prostático. Ante este caso, la actitud correcta es:

  • 1

    Repetir la determinación de PSA en tres meses.

  • 2

    Indicar una biopsia prostática transrrectal.

  • 3

    Tratar con un alfa bloqueante para mejorar la sintomatología obstructiva y repetir anualmente el PSA.

  • 4

    Programar una resección prostática retropúbica.

Respuesta correcta: opción 2

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (biopsia prostática transrrectal), porque un tacto rectal con zona endurecida y fija es un criterio independiente de alta especificidad para cáncer prostático, indicando biopsia incluso con PSA normal.

Cómo reconocerla:

  • Zona endurecida y fija en tacto rectal, independientemente del valor de PSA
  • PSA < 1 ng/mL no descarta cáncer prostático (hasta 20% de cánceres tienen PSA < 4 ng/mL)
  • Probabilidad de malignidad del 25-40% ante lesión sospechosa en tacto rectal

La trampa: El distractor 1 (repetir PSA en 3 meses) es tentador porque un PSA bajo sugiere bajo riesgo, pero el tacto rectal anormal tiene prioridad diagnóstica y retrasar la biopsia expone a diagnóstico tardío.

Perla MIR: En el MIR, un tacto rectal sospechoso (endurecimiento, fijación) obliga a biopsia prostática, aunque el PSA sea normal.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2017
Número
Pregunta 135
Asignatura
Urología
Tema
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 135 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Urología:
  • Campbell-Walsh-Wein. Urología (Elsevier)

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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