Pregunta 85 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Urología
Cáncer de próstata metastásico hormonosensible
Varón de 57 años, sin comorbilidades asociadas. Presenta PSA 15 ng/ml y tacto rectal pétreo. La biopsia prostática revela adenocarcinoma de próstata Gleason 9 y el estudio de extensión muestra afectación ósea con más de 8 metástasis a nivel de esqueleto axial y metástasis hepáticas. Indique el tratamiento de elección:
- 1
Prostatectomía radical con linfadenectomía extendida y resección de las metástasis.
- 2
Radioterapia pélvica y radioterapia estereoatáxica de las metástasis.
- 3
Braquiterapia de alta tasa prostática.
- 4
Antiandrógenos inicialmente junto a análogos de LHRH y enzalutamida (nuevos antiandrógenos) y docetaxel.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: antiandrógenos inicialmente junto a análogos de LHRH y enzalutamida (nuevos antiandrógenos) y docetaxel, ya que en cáncer de próstata metastásico de alto volumen (≥4 metástasis óseas, metástasis viscerales) y alto riesgo (Gleason ≥8) el tratamiento de elección es la terapia androgénica supresora combinada con un antiandrógeno de nueva generación, según ensayos fase III como LATITUDE y STAMPEDE.
Cómo reconocerla:
- Más de 8 metástasis óseas en esqueleto axial y metástasis hepáticas definen enfermedad metastásica de alto volumen
- Gleason 9 y PSA 15 ng/ml indican alto riesgo, descartando opciones locales
- La presencia de metástasis viscerales (hepáticas) contraindica cualquier tratamiento local curativo
La trampa: El distractor más tentador es la opción 1 (prostatectomía radical con linfadenectomía), pero la existencia de metástasis hepáticas y múltiples óseas descarta la cirugía como tratamiento único, pues no mejora supervivencia en enfermedad sistémica avanzada.
Perla MIR: En el MIR, ante metástasis hepáticas o >4 lesiones óseas axiales, piensa en enfermedad de alto volumen y descarta opciones locales; la respuesta siempre será tratamiento sistémico combinado.
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- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 85
- Asignatura
- Urología
- Tema
- Cáncer de próstata metastásico hormonosensible
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 85 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Campbell-Walsh-Wein. Urología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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