Pregunta 170 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Reumatología
Pregunta 170 · Examen MIR 2017
Hombre diabético de 50 años de edad, con dolor raquídeo mecánico y rigidez. La exploración denota limitación de todos los movimientos de raquis lumbar y cervical. Los reactantes de fase aguda son negativos. El antígeno HLA-B27 es negativo. La radiología de pelvis es normal. La radiología de columna demuestra la presencia de puentes óseos intervertebrales gruesos y separados del raquis y en la columna lumbar sólo en el lado derecho de la misma. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?
- 1
Espondilitis anquilosante.
- 2
Hiperostosis vertebral anquilosante.
- 3
Enfermedad de Paget.
- 4
Artropatía psoriásica.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La primera posibilidad diagnóstica es la hiperostosis vertebral anquilosante (HVA), caracterizada por puentes óseos gruesos, asimétricos y separados del raquis en un paciente diabético con reactantes normales y HLA-B27 negativo.
Cómo reconocerla:
- Puentes óseos intervertebrales gruesos y asimétricos (solo lado derecho lumbar), separados del cuerpo vertebral
- Reactantes de fase aguda negativos y HLA-B27 negativo
- Diabetes mellitus como factor de riesgo asociado
La trampa: El distractor más tentador es la espondilitis anquilosante, pero se descarta porque requiere HLA-B27 positivo, reactantes elevados, sacroileítis radiológica y afectación simétrica, no presentes aquí.
Perla MIR: Ante puentes óseos gruesos, asimétricos y no fusionantes en un paciente diabético mayor de 45 años, piensa en hiperostosis vertebral anquilosante, no en espondilitis anquilosante.
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- Convocatoria
- MIR 2017
- Número
- Pregunta 170
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 170 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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