Pregunta 172 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Reumatología
Pregunta 172 · Examen MIR 2017
Mujer de 18 años con historia de asma bronquial, que consulta ante púrpura cutánea, artralgias y edemas en miembros inferiores. Presenta elevación de reactantes de fase aguda, filtrado glomerular normal y proteinuria en rango no nefrótico. En la radiología se observa un velamiento de los senos paranasales. Los anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos (ANCA) y anticuerpos antinucleares (ANA) son negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- 1
Lupus eritematoso sistémico con afectación renal.
- 2
Vasculitis tipo EGPA (granulomatosis eosinofílica con poliangeitis o síndrome de Churg-Strauss).
- 3
Púrpura de Schönlein-Henoch.
- 4
Granulomatosis con poliangeitis (enfermedad de Wegener).
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (EGPA o síndrome de Churg-Strauss), sustentada por la tríada de asma bronquial preexistente, vasculitis sistémica y afectación de senos paranasales, siendo compatible la negatividad de ANCA con el fenotipo ANCA-negativo de esta entidad.
Cómo reconocerla:
- Asma bronquial previa como pista clave para EGPA
- Velamiento de senos paranasales en contexto de vasculitis
- ANCA negativos compatibles con el 40% de EGPA, especialmente en fenotipo con afectación renal leve
La trampa: El distractor más tentador es la granulomatosis con poliangeitis (Wegener), pero se descarta porque cursa típicamente con ANCA positivos (c-ANCA/anti-PR3) y no presenta asma preexistente.
Perla MIR: Ante asma + vasculitis + sinusitis, piensa en EGPA; la negatividad de ANCA no la descarta, pues hasta un 40% de casos son ANCA-negativos.
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- Convocatoria
- MIR 2017
- Número
- Pregunta 172
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 172 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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