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Pregunta 22 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Reumatología

Pregunta 22 · Examen MIR 2017

Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 22 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Mujer de 68 años en tratamiento crónico por polimialgia reumática. Acude a la consulta por dolor inguinal derecho irradiado a la cara anteromedial del tercio proximal del muslo, de inicio insidioso y sin traumatismo causal. Se trata de un dolor continuo pero que va en aumento. Empeora con la bipedestación. Se hace RX simple en la que se observan leves cambios degenerativos simétricos en ambas caderas, sin pérdida de la interlínea articular en la cadera dolorosa. Se realiza una RM. ¿Qué diagnóstico considera más probable? Pregunta asociada a la imagen 22

Imagen 1 de la pregunta 22 del examen MIR 2017
  • 1

    Osteomielitis aguda.

  • 2

    Artrosis de cadera.

  • 3

    Necrosis avascular de la cabeza femoral.

  • 4

    Osteosarcoma.

Respuesta correcta: opción 3

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (Necrosis avascular de la cabeza femoral), debido al antecedente de corticoterapia crónica y los hallazgos típicos en RM de banda subcondral hipointensa con edema óseo.

Cómo reconocerla:

  • Tratamiento crónico con glucocorticoides por polimialgia reumática como factor de riesgo principal
  • Dolor inguinal irradiado a cara anteromedial del muslo que empeora con la carga
  • RM con banda curvilínea hipointensa subcondral y edema óseo en cabeza y cuello femorales

La trampa: El distractor más tentador es la artrosis de cadera (opción 2), pero se descarta porque la radiografía no muestra pérdida de la interlínea articular en la cadera dolorosa y la RM no presenta osteofitos ni geodas.

Perla MIR: Ante dolor de cadera con radiografía normal o inespecífica y factores de riesgo como corticoides, la RM es la prueba de elección para descartar necrosis avascular precoz.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2017
Número
Pregunta 22
Asignatura
Reumatología
Tema
—
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 22 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Reumatología:
  • Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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