Pregunta 80 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Digestivo
Pregunta 80 · Examen MIR 2017
Hombre de 56 años, fumador y bebedor, que presenta disfagia principalmente a sólidos, regurgitaciones y dolor retroesternal. Se le realiza endoscopia, encontrando tumoración de 3 cm estenosante en esófago distal. La biopsia es informada como adenocarcinoma. En la TC torácica se observa engrosamiento de 2 cm en esófago torácico sin metástasis a distancia. En la ecografía transesofágica se observa tumoración que invade la muscular, sin observar adenopatías mediastínicas. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
- 1
Quimioradioterapia neoadyuvante y posteriormente esofaguectomía.
- 2
Radioterapia como tratamiento definitivo.
- 3
Colocación de prótesis de tipo stent.
- 4
Esofaguectomía y plastia gástrica con anastomosis cervical.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: quimiorradioterapia neoadyuvante seguida de esofaguectomía, basada en ensayos como CROSS que demuestran mejora de supervivencia en adenocarcinoma esofágico localmente avanzado (cT2N0M0).
Cómo reconocerla:
- Invasión de la muscular sin adenopatías ni metástasis (cT2N0M0) define estadio localmente avanzado candidato a terapia multimodal
- Adenocarcinoma de esófago distal en paciente fumador y bebedor
- Tumor estenosante de 3 cm sin evidencia de diseminación a distancia
La trampa: La opción 4 (esofaguectomía primaria) es tentadora por la ausencia de adenopatías, pero la cirugía sola en cT2+ tiene alto riesgo de recidiva y menor supervivencia, según evidencia A de guías SEPD.
Perla MIR: En adenocarcinoma esofágico cT2-3N0M0, el tratamiento de elección es siempre quimiorradioterapia neoadyuvante + cirugía, nunca cirugía sola.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2017
- Número
- Pregunta 80
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 80 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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