Pregunta 80 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Digestivo

Pregunta 80 · Examen MIR 2017

Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 80 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Hombre de 56 años, fumador y bebedor, que presenta disfagia principalmente a sólidos, regurgitaciones y dolor retroesternal. Se le realiza endoscopia, encontrando tumoración de 3 cm estenosante en esófago distal. La biopsia es informada como adenocarcinoma. En la TC torácica se observa engrosamiento de 2 cm en esófago torácico sin metástasis a distancia. En la ecografía transesofágica se observa tumoración que invade la muscular, sin observar adenopatías mediastínicas. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

  • 1

    Quimioradioterapia neoadyuvante y posteriormente esofaguectomía.

  • 2

    Radioterapia como tratamiento definitivo.

  • 3

    Colocación de prótesis de tipo stent.

  • 4

    Esofaguectomía y plastia gástrica con anastomosis cervical.

Respuesta correcta: opción 1

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: quimiorradioterapia neoadyuvante seguida de esofaguectomía, basada en ensayos como CROSS que demuestran mejora de supervivencia en adenocarcinoma esofágico localmente avanzado (cT2N0M0).

Cómo reconocerla:

  • Invasión de la muscular sin adenopatías ni metástasis (cT2N0M0) define estadio localmente avanzado candidato a terapia multimodal
  • Adenocarcinoma de esófago distal en paciente fumador y bebedor
  • Tumor estenosante de 3 cm sin evidencia de diseminación a distancia

La trampa: La opción 4 (esofaguectomía primaria) es tentadora por la ausencia de adenopatías, pero la cirugía sola en cT2+ tiene alto riesgo de recidiva y menor supervivencia, según evidencia A de guías SEPD.

Perla MIR: En adenocarcinoma esofágico cT2-3N0M0, el tratamiento de elección es siempre quimiorradioterapia neoadyuvante + cirugía, nunca cirugía sola.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2017
Número
Pregunta 80
Asignatura
Digestivo
Tema
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 80 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Digestivo:
  • Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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