Pregunta 16 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Digestivo

Pregunta 16 · Examen MIR 2018

Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 16 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Pintor de 30 años que acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal acompañado de parestesias en extremidades. En la exploración física está agitado, con presión arterial de 185/100 mm Hg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. Se recoge una muestra de orina (tubo A) y se añade un par de gotas de orina del paciente a una solución de p-dimetilamino benzaldehido en HCl (reactivo de Ehrlich) apreciándose un cambio de coloración (tubo B). Ante la sospecha clínica y en espera de la confirmación diagnóstica, ¿cuál es la actitud terapéutica más correcta? Pregunta asociada a la imagen 16

Imagen 1 de la pregunta 16 del examen MIR 2018
  • 1

    Administrar soluciones glucosadas y hem arginato i.v.

  • 2

    Administrar edetato cálcico disódico i.v.

  • 3

    Iniciar tratamiento con fenoxibenzamida seguido de labetalol.

  • 4

    Iniciar terapia de sustitución enzimática con agalsidasa-alfa.

Respuesta correcta: opción 1

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: administrar soluciones glucosadas y hem arginato i.v., ya que el cuadro es altamente sugestivo de porfiria aguda intermitente y el tratamiento empírico urgente reduce el riesgo de complicaciones neurológicas graves.

Cómo reconocerla:

  • Dolor abdominal intenso + parestesias en extremidades + hipertensión y taquicardia en un adulto joven
  • Positividad del reactivo de Ehrlich en orina (cambio de coloración) que indica presencia de porfobilinógeno
  • Agitación y síntomas neuropsiquiátricos asociados al cuadro agudo

La trampa: El distractor más tentador es la opción 3 (fenoxibenzamida + labetalol) por la hipertensión y taquicardia, pero el reactivo de Ehrlich positivo descarta feocromocitoma y estos fármacos están contraindicados en porfiria aguda por riesgo de shock.

Perla MIR: En el MIR, ante dolor abdominal + síntomas neuropsiquiátricos + hipertensión en un joven, piensa en porfiria aguda y trata con glucosa y hem arginato sin esperar confirmación.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2018
Número
Pregunta 16
Asignatura
Digestivo
Tema
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 16 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Digestivo:
  • Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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