Pregunta 189 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Psiquiatría
Pregunta 189 · Examen MIR 2018
Un paciente de 79 años es traído a urgencias a las 7 de la tarde desde una residencia geriátrica no asistida. No disponemos del informe de derivación, que se ha perdido durante el traslado. Está desorientado en tiempo y espacio, tiene problemas para recordar información sencilla, en ocasiones se pone muy nervioso y agitado porque ve personas amenazantes en el box de urgencias, incluso cuando se encuentra a solas y en otras aparece somnoliento y desatento. El principal dato que apoya el diagnóstico de delirium frente al de demencia, es:
- 1
La presencia de alucinaciones visuales.
- 2
La fluctuación del nivel de alerta.
- 3
Los síntomas cognitivos.
- 4
La agitación psicomotriz.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: la fluctuación del nivel de alerta, criterio diagnóstico esencial del delirium según DSM-5, que se manifiesta en este paciente con oscilaciones entre agitación, alucinaciones y somnolencia en pocas horas.
Cómo reconocerla:
- Paciente de 79 años con inicio agudo de síntomas en residencia no asistida
- Fluctuación horaria entre hiperalerta (agitación, alucinaciones) e hipoalerta (somnolencia, desatención)
- Desorientación y problemas de memoria de inicio reciente, sin antecedentes de deterioro progresivo
La trampa: La opción 1 (alucinaciones visuales) es tentadora porque son llamativas y típicas del delirium, pero también aparecen en demencias con cuerpos de Lewy, por lo que no son específicas para diferenciarlo.
Perla MIR: En el MIR, la fluctuación del nivel de alerta en horas es el dato clave que separa delirium de demencia; si ves un anciano con alteración cognitiva aguda y variable, piensa siempre en delirium.
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- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 189
- Asignatura
- Psiquiatría
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 189 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- DSM-5-TR (American Psychiatric Association)
- Kaplan y Sadock. Sinopsis de Psiquiatría
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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