Pregunta 196 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Reumatología
Pregunta 196 · Examen MIR 2018
Hombre de 40 años de edad que consulta por un cuadro de 3 meses de febrícula, astenia, pérdida de peso, secreción nasal purulenta, tos con expectoración hemoptoica y púrpura palpable. En las exploraciones complementarias destacan creatinina 2,2 mg/dL, hematuria microscópica con cilindros hemáticos, c-ANCA positivos con PR3 y radiografía de tórax con nódulos pulmonares cavitados. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado para nuestro paciente en el momento actual?:
- 1
Prednisona y ciclosporina.
- 2
Prednisona y azatioprina.
- 3
Prednisona y micofenolato de mofetilo.
- 4
Prednsiona y ciclofosfamida.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (prednisona y ciclofosfamida), ya que en la granulomatosis con poliangitis (GPA) grave con afectación renal activa, el tratamiento de inducción estándar según guías EULAR/ERA-EDTA combina corticoides con ciclofosfamida o rituximab.
Cómo reconocerla:
- c-ANCA anti-PR3 positivo
- hematuria microscópica con cilindros hemáticos y creatinina elevada (2,2 mg/dL)
- nódulos pulmonares cavitados y púrpura palpable
La trampa: La opción 2 (prednisona y azatioprina) es tentadora porque la azatioprina se usa en vasculitis, pero está indicada solo en fase de mantenimiento tras remisión, no en inducción de enfermedad grave con afectación renal aguda.
Perla MIR: En vasculitis ANCA con glomerulonefritis rápidamente progresiva, el tratamiento de inducción requiere ciclofosfamida o rituximab; azatioprina y micofenolato son de mantenimiento.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 196
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 196 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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