Pregunta 228 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Cardiología
Pregunta 228 · Examen MIR 2018
Un hombre de 70 años de edad acude a revisión tras el alta reciente por un episodio de insuficiencia cardiaca de posible etiología isquémica. Presenta una disnea a mínimos esfuerzos(clase funcional III de la New York Heart Association). Los medicamentos al alta incluyen carvedilol 25 mg cada 12 horas, enalapril 20 mg al día, furosemida 40 mg al día. En la exploración física, frecuencia cardiaca 65 lpm, presión arterial 110/60 mmHg. No tiene edemas. Analítica: creatinina 1,3 mg/dL; sodio 139 mEq/L y potasio 3,9 mEq/L. ¿Cuál de las siguientes medidas es la más apropiada para este paciente?
- 1
Añadir ivabradina.
- 2
Aumentar dosis de enalapril.
- 3
Adición de tratamiento inotrópico intermitente.
- 4
Añadir espironolactona 25 mg diariamente.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es añadir espironolactona 25 mg diarios, ya que en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFER) estable, tras beta-bloqueante e IECA, la espironolactona reduce mortalidad y hospitalizaciones si la creatinina es <2,5 mg/dL y el potasio <5,0 mEq/L, criterios que cumple este paciente.
Cómo reconocerla:
- Clase funcional III de la NYHA y FE reducida (etiología isquémica) indican necesidad de tercer fármaco
- Creatinina 1,3 mg/dL y potasio 3,9 mEq/L permiten añadir espironolactona sin riesgo de hiperpotasemia
- Frecuencia cardiaca 65 lpm descarta ivabradina (requiere FC ≥70 lpm bajo tratamiento óptimo)
La trampa: La opción 1 (ivabradina) es tentadora por la disnea clase III, pero se descarta porque la FC es 65 lpm, no ≥70 lpm, condición necesaria para su indicación.
Perla MIR: En ICFER estable, tras IECA y beta-bloqueante, si la FC es <70 lpm y el potasio <5,0 mEq/L, el siguiente paso es espironolactona, no ivabradina.
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- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 228
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 228 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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