Pregunta 65 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Cardiología
Pregunta 65 · Examen MIR 2018
Un hombre de 45 años de edad sin ningún antecedente previo ingresa en el hospital por presentar síntomas compatibles con insuficiencia cardiaca izquierda. La silueta cardiaca está ligeramente agrandada en la Rx de tórax y tanto el ecocardiograma como la RM cardiaca evidencian un gran engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo con volúmenes ventriculares y función sistólica normales. Se practica un cateterismo cardiaco que muestra una disminución del gasto cardiaco y elevación de las presiones telediastólicas de ambos ventrículos y la coronariografía no muestra lesiones coronarias. Dentro de las posibilidades diagnósticas, ¿cuál de las siguientes enfermedades le parece MENOS probable en este paciente?
- 1
Amiloidosis.
- 2
Endocarditis de Loeffler.
- 3
Alcoholismo.
- 4
Hemocromatosis.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción menos probable es el alcoholismo (opción 3), ya que produce una cardiomiopatía dilatada con disfunción sistólica y volúmenes aumentados, no el patrón de hipertrofia concéntrica con función sistólica preservada y disfunción diastólica grave descrito.
Cómo reconocerla:
- engrosamiento masivo de paredes del VI con volúmenes y FE normales
- elevación de presiones telediastólicas biventriculares
- coronariografía sin lesiones
La trampa: La amiloidosis es el distractor más tentador porque también causa insuficiencia cardiaca y engrosamiento parietal, pero su fenotipo clásico de hipertrofia simétrica con FE conservada y disfunción diastólica la hace altamente probable, no improbable.
Perla MIR: Ante hipertrofia VI no obstructiva con FE normal y disfunción diastólica grave, descarta alcohol y piensa en causas infiltrativas como amiloidosis, hemocromatosis o fibrosis endomiocárdica.
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- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 65
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 65 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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