Pregunta 7 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Cardiología
Pregunta 7 · Examen MIR 2018
Hombre de 57 años, exfumador, con antecedentes de pancreatitis aguda alitiásica, gastritis crónica por AINES y disfunción eréctil en tratamiento con pantoprazol y sildenafilo. Consulta por dolor torácico opresivo a las 7:30 h a.m. mientras se encontraba en reposo. PA 148/82 mmHg, FC 85 lpm, Sat 98% basal. AC: rítmico, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado. No edemas, pulsos presentes y simétricos. Se le realiza un ECG de superficie (imagen). ¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado en este paciente? Pregunta asociada a la imagen 7
- 1
Morfina.
- 2
Dinitrato de isosorbida.
- 3
Atenolol.
- 4
Meperidina.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (atenolol) porque los betabloqueantes están contraindicados en la angina vasoespástica (Prinzmetal) al bloquear los receptores β2 y dejar sin oposición la vasoconstricción α1, agravando el espasmo coronario.
Cómo reconocerla:
- Dolor torácico opresivo en reposo a las 7:30 h (patrón matutino típico de vasoespasmo coronario)
- ECG compatible con isquemia miocárdica en reposo
- Paciente exfumador, con disfunción eréctil en tratamiento con sildenafilo (factor de riesgo vascular)
La trampa: El dinitrato de isosorbida (opción 2) es tentador por la interacción con sildenafilo, pero los nitratos son el tratamiento de elección en el vasoespasmo y la contraindicación es relativa según el tiempo desde la última dosis; además, el paciente no refiere hipotensión.
Perla MIR: En dolor torácico en reposo con patrón matutino, sospecha siempre angina vasoespástica y recuerda que los betabloqueantes están contraindicados por riesgo de empeorar el espasmo coronario.
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- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 7
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 7 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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