Pregunta 138 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Reumatología
Pregunta 138 · Examen MIR 2019
Mujer de 73 años con antecedentes de obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipemia. Consulta por dolor insoportable en la rodilla derecha de 5 días de evolución, sin trauma previo. Exploración: rodilla globulosa, varo moderado, extensión y flexión limitadas por dolor, dolor difuso medial. En la radiografía se aprecian osteofitos y pinzamiento leve de la interlínea medial. ¿Cuál sería su manejo inicial?:
- 1
Explicación del diagnóstico, reposo relativo, paracetamol 1 g/8 h más metamizol 500 mg /8 h, naproxeno de rescate.
- 2
Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valoración de prótesis total cementada.
- 3
Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valorar desbridamiento artroscópico.
- 4
Solicitud de resonancia magnética preferente para evaluación de meniscopatía, quiste de Baker y/o tendinitis.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: manejo inicial con analgesia escalonada (paracetamol, metamizol y naproxeno de rescate), siguiendo las guías de artrosis en pacientes mayores con comorbilidades, evitando cirugía o pruebas avanzadas como primer paso.
Cómo reconocerla:
- Radiografía con osteofitos y pinzamiento medial confirma artrosis degenerativa
- Dolor agudo sin signos de inflamación ni inestabilidad en paciente con HTA y DM2
- Edad avanzada y comorbilidades contraindican AINEs crónicos como primera línea
La trampa: La opción 2 (derivación para prótesis) es tentadora por el varo moderado y dolor intenso, pero se descarta porque la indicación quirúrgica requiere fracaso del tratamiento conservador durante >3-6 meses y deterioro funcional severo, no solo dolor agudo.
Perla MIR: En artrosis radiológica con dolor agudo en anciano polipatológico, prioriza siempre analgesia escalonada segura antes que cirugía o resonancia magnética.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2019
- Número
- Pregunta 138
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 138 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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