Pregunta 138 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Reumatología

Pregunta 138 · Examen MIR 2019

Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 138 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Mujer de 73 años con antecedentes de obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipemia. Consulta por dolor insoportable en la rodilla derecha de 5 días de evolución, sin trauma previo. Exploración: rodilla globulosa, varo moderado, extensión y flexión limitadas por dolor, dolor difuso medial. En la radiografía se aprecian osteofitos y pinzamiento leve de la interlínea medial. ¿Cuál sería su manejo inicial?:

  • 1

    Explicación del diagnóstico, reposo relativo, paracetamol 1 g/8 h más metamizol 500 mg /8 h, naproxeno de rescate.

  • 2

    Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valoración de prótesis total cementada.

  • 3

    Derivación preferente a consultas externas de Traumatología para valorar desbridamiento artroscópico.

  • 4

    Solicitud de resonancia magnética preferente para evaluación de meniscopatía, quiste de Baker y/o tendinitis.

Respuesta correcta: opción 1

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: manejo inicial con analgesia escalonada (paracetamol, metamizol y naproxeno de rescate), siguiendo las guías de artrosis en pacientes mayores con comorbilidades, evitando cirugía o pruebas avanzadas como primer paso.

Cómo reconocerla:

  • Radiografía con osteofitos y pinzamiento medial confirma artrosis degenerativa
  • Dolor agudo sin signos de inflamación ni inestabilidad en paciente con HTA y DM2
  • Edad avanzada y comorbilidades contraindican AINEs crónicos como primera línea

La trampa: La opción 2 (derivación para prótesis) es tentadora por el varo moderado y dolor intenso, pero se descarta porque la indicación quirúrgica requiere fracaso del tratamiento conservador durante >3-6 meses y deterioro funcional severo, no solo dolor agudo.

Perla MIR: En artrosis radiológica con dolor agudo en anciano polipatológico, prioriza siempre analgesia escalonada segura antes que cirugía o resonancia magnética.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2019
Número
Pregunta 138
Asignatura
Reumatología
Tema
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 138 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Reumatología:
  • Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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