Pregunta 142 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Traumatología
Pregunta 142 · Examen MIR 2019
Mujer de 70 años, diabética e hipertensa que sufre una caída en su domicilio, presentando una herida de 9 cm que comunica con un foco de fractura de la tibia derecha. Radiográficamente se observa una fractura oblicua corta de tercio medio-distal de tibia. Se opera de urgencias mediante limpieza (Friedrich) y colocación de un clavo endomedular acerrojado. A los 11 meses presenta una pseudoartrosis atrófica de tibia con supuración en la zona de la herida. ¿Cuál será su mejor opción terapéutica inmediata?:
- 1
Triple antibioterapia (grampositivos, gramnegativos y anaerobios) y limpieza de la herida quirúrgica, retirando los cerrojos distales para favorecer la consolidación ósea.
- 2
Actitud expectante y tratamiento antibiótico con quinolonas.
- 3
Aporte de injerto autólogo y de factores de crecimiento (BMP 2 y 7) para estimular el proceso de consolidación ósea, que está retardado.
- 4
Retirada del clavo, desbridamiento, colocación de fijador externo y antibioterapia ajustada a los resultados de los cultivos.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: retirada del clavo, desbridamiento, fijador externo y antibioterapia dirigida, porque en una pseudoartrosis infectada con material de osteosíntesis el implante colonizado por biopelícula bacteriana impide la erradicación infecciosa sin su retirada completa.
Cómo reconocerla:
- Pseudoartrosis atrófica a los 11 meses con supuración activa indica infección crónica sobre material de osteosíntesis
- La presencia de clavo endomedular colonizado por biopelícula bacteriana hace imposible la curación con antibióticos solos
- El principio de Cierny-Mader exige retirar el implante, desbridar radicalmente y estabilizar con fijador externo antes de cualquier reconstrucción
La trampa: La opción 1 (triple antibioterapia y retirada solo de cerrojos distales) es tentadora porque la dinamización parcial podría estimular la consolidación en una pseudoartrosis estéril, pero en un foco supurativo activo mantener el clavo como nidus infeccioso impide erradicar la infección.
Perla MIR: En toda infección crónica con material de osteosíntesis, el primer paso ineludible es la retirada completa del implante y el desbridamiento radical; cualquier maniobra que lo conserve está contraindicada.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2019
- Número
- Pregunta 142
- Asignatura
- Traumatología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 142 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Campbell. Cirugía Ortopédica (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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