Pregunta 165 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Cardiología
Pregunta 165 · Examen MIR 2019
Hombre de 45 años diagnosticado de hipertensión arterial con mal control ambulatorio, que acude por fiebre de 38,8°C desde 2 días antes, dolor retroesternal intenso que se irradia a cuello y a ambos brazos, que disminuye cuando se inclina hacia delante y aumenta con el decúbito supino. En el ECG se observa elevación del segmento ST en las derivaciones I, II y AVF y de V1 a V6, sin alteración del complejo QRS. En el ecocardiograma se observa un derrame pericárdico moderado. ¿Cuál de los siguientes criterios indica mal pronóstico y aconseja el ingreso hospitalario?:
- 1
Curso agudo (comienzo agudo del dolor torácico).
- 2
Antecedente de hipertensión arterial mal controlada.
- 3
Fiebre superior a 38°C.
- 4
La presencia de derrame pericárdico.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: la presencia de derrame pericárdico moderado es un criterio de alto riesgo según las guías ESC, que indica mal pronóstico y aconseja ingreso hospitalario.
Cómo reconocerla:
- Dolor retroesternal que mejora al inclinarse hacia delante y empeora en decúbito supino (pericarditis típica)
- Elevación difusa del ST en ECG sin alteración del QRS (pericarditis aguda)
- Derrame pericárdico moderado en ecocardiograma (marcador de riesgo independiente)
La trampa: La fiebre >38°C es el distractor más tentador, pero es un hallazgo común en pericarditis leve y no implica mal pronóstico por sí sola sin asociarse a derrame, troponinas elevadas o compromiso hemodinámico.
Perla MIR: En pericarditis aguda, el ingreso se decide por criterios de alto riesgo (derrame moderado/grande, fiebre >39°C persistente, troponina elevada o sospecha de etiología específica), no por síntomas típicos o fiebre baja.
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- Convocatoria
- MIR 2019
- Número
- Pregunta 165
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 165 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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