Pregunta 89 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Psiquiatría
Pregunta 89 · Examen MIR 2019
Un hombre de 46 años con trastorno bipolar es llevado a urgencias tras una sobreingesta de carbonato de litio. En la exploración destaca temblor intenso, ataxia, disartria, mioclonías y fasciculaciones. La litemia es de 4,1 mEq/L (toxicidad > 1,6 mEq/L). ¿Cuál de las siguientes opciones terapéutica estaría más indicada?:
- 1
Aminofilina asociado a un catártico.
- 2
Carbón activado.
- 3
Hemodiálisis.
- 4
Diuresis forzada.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la hemodiálisis (opción 3), ya que en intoxicaciones graves por litio con litemia > 4 mEq/L y síntomas neurológicos como ataxia, disartria o mioclonías, la hemodiálisis proporciona un aclaramiento plasmático eficaz (50-80 mL/min) y es la medida urgente indicada para prevenir daño cerebral irreversible.
Cómo reconocerla:
- Litemia de 4,1 mEq/L (toxicidad grave > 1,6 mEq/L)
- Síntomas neurológicos: temblor intenso, ataxia, disartria, mioclonías y fasciculaciones
- Edad adulta y antecedente de trastorno bipolar con sobreingesta aguda de litio
La trampa: El distractor más tentador es la diuresis forzada (opción 4), pero está contraindicada porque la alcalosis metabólica inducida por diuréticos tiazídicos o volumen excesivo aumenta la reabsorción tubular de litio y empeora la toxicidad.
Perla MIR: En el MIR, ante litemia > 4 mEq/L con síntomas neurológicos, la hemodiálisis es la opción de elección sin demora; el carbón activado no adsorbe litio y la diuresis forzada puede ser perjudicial.
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- Convocatoria
- MIR 2019
- Número
- Pregunta 89
- Asignatura
- Psiquiatría
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 89 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- DSM-5-TR (American Psychiatric Association)
- Kaplan y Sadock. Sinopsis de Psiquiatría
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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