Pregunta 119 · Examen MIR 2020 · Asignatura: Reumatología
Crisis renal esclerodérmica y anti-RNA polimerasa III
Una paciente de 45 años con antecedentes de reflujo gastroesofágico presenta desde hace un año episodios de palidez en algunos dedos de las manos con la exposición al frío. Recientemente se le había prescrito prednisona a dosis de 20 mg/día por dolor articular e induración cutánea en manos y brazos. Presenta desde hace 48 horas malestar general y cefalea intensa, por lo que acude a urgencias. En la exploración destaca únicamente una taquicardia rítmica a 100 lpm, no se aprecia focalidad neurológica. La presión arterial es de 200/110 mmHg. En la analítica destaca únicamente una creatinina de 2,5 mg/dl. Indique cuál de los siguientes autoanticuerpos se relaciona mejor con el proceso descrito:
- 1
Anticuerpos anti-RNA polimerasa III.
- 2
Anticuerpos anti-centrómero.
- 3
Anticuerpos anti-proteinasa 3.
- 4
Anticuerpos anti-PM-Scl.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1 (anticuerpos anti-RNA polimerasa III) porque se asocia específicamente con crisis renal esclerodérmica, desencadenada por glucocorticoides en una paciente con esclerosis sistémica progresiva, manifestada como hipertensión arterial maligna e insuficiencia renal aguda.
Cómo reconocerla:
- Hipertensión arterial maligna (200/110 mmHg) e insuficiencia renal aguda (creatinina 2,5 mg/dl) en contexto de esclerosis sistémica
- Uso reciente de prednisona 20 mg/día, factor precipitante conocido de crisis renal esclerodérmica
- Fenómeno de Raynaud e induración cutánea progresiva en manos y brazos, sugestivos de esclerosis sistémica
La trampa: El distractor más tentador es la opción 2 (anticuerpos anti-centrómero), porque el fenómeno de Raynaud es típico de la forma limitada, pero la presencia de HTA maligna e insuficiencia renal descarta esta asociación y apunta a la crisis renal esclerodérmica.
Perla MIR: En todo paciente con esclerosis sistémica que presenta HTA maligna e insuficiencia renal aguda tras inicio de corticoides, hay que sospechar crisis renal esclerodérmica y solicitar anticuerpos anti-RNA polimerasa III.
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- Convocatoria
- MIR 2020
- Número
- Pregunta 119
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- Crisis renal esclerodérmica y anti-RNA polimerasa III
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 119 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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