Pregunta 129 · Examen MIR 2020 · Asignatura: Cardiología
Estenosis valvular aórtica por válvula bicúspide
Un varón de 40 años consulta por disnea de esfuerzo lentamente progresiva desde hace un año. No tiene hábitos tóxicos ni antecedentes de interés. No ha tenido dolor torácico. Presenta un soplo sistólico rudo en foco aórtico, irradiado a ápex cardiaco y carótidas. El ECG en ritmo sinusal muestra criterios de hipertrofia ventricular izquierda y en la Rx de tórax es evidente una raíz de aorta dilatada. Con estos datos, ¿qué diagnóstico es el más probable?:
- 1
Válvula aórtica bicúspide estenótica.
- 2
Comunicación interventricular perimembranosa.
- 3
Insuficiencia aórtica degenerativa.
- 4
Miocardiopatía restrictiva.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1 (válvula aórtica bicúspide estenótica), porque el soplo sistólico rudo irradiado a carótidas y ápex, junto con la dilatación de la raíz aórtica y la hipertrofia ventricular izquierda, es el patrón clásico de estenosis aórtica congénita en un adulto joven.
Cómo reconocerla:
- Soplo sistólico rudo en foco aórtico irradiado a carótidas y ápex
- Raíz de aorta dilatada en la radiografía de tórax
- Hipertrofia ventricular izquierda en el ECG en un paciente de 40 años sin otros factores de riesgo
La trampa: El distractor más tentador es la insuficiencia aórtica degenerativa (opción 3), pero se descarta porque produce un soplo diastólico, no sistólico, y la hipertrofia ventricular izquierda es menos marcada y tardía.
Perla MIR: En un adulto joven con soplo sistólico rudo y raíz aórtica dilatada, piensa siempre en válvula aórtica bicúspide, la causa congénita más frecuente de estenosis aórtica sintomática antes de los 50 años.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2020
- Número
- Pregunta 129
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- Estenosis valvular aórtica por válvula bicúspide
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 129 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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