Pregunta 152 · Examen MIR 2020 · Asignatura: Digestivo
Colitis microscópica
Mujer de 79 años hipertensa en tratamiento con olmesartán que acude a consulta por diarrea acuosa de 4 a 6 deposiciones al día desde hace dos meses. Hace tres meses recibió tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante 3 semanas por lumbociática. Se realizó gastroscopia y colonoscopia, ambas sin alteraciones macroscópicas. Las biopsias duodenales fueron normales, mientras que en las biopsias de colon se observa un infiltrado inflamatorio crónico de la lámina propia con una banda irregular de colágeno inmediatamente por debajo del epitelio de superficie de la mucosa con un grosor mayor a 10 mm y un número de linfocitos intraepiteliales >20 por cada 100 células epiteliales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- 1
Colitis microscópica.
- 2
Enteropatía por AINEs.
- 3
Enteropatía asociada a olmesartán.
- 4
Síndrome de intestino irritable.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es colitis microscópica (colitis colágena), ya que los hallazgos histológicos de banda de colágeno >10 µm y linfocitos intraepiteliales >20/100 células epiteliales en biopsias de colon con mucosa macroscópicamente normal son diagnósticos.
Cómo reconocerla:
- diarrea acuosa crónica de 2 meses
- colonoscopia y gastroscopia sin alteraciones macroscópicas
- biopsias de colon: banda de colágeno >10 µm y linfocitos intraepiteliales >20/100 células epiteliales
La trampa: El distractor más tentador es enteropatía asociada a olmesartán, pero se descarta porque las biopsias duodenales son normales (la enteropatía por olmesartán afecta al intestino delgado con atrofia vellosa, no al colon).
Perla MIR: Ante diarrea crónica con endoscopia normal, el diagnóstico diferencial clave es colitis microscópica, que solo se confirma con biopsias de colon que muestren banda colágena o infiltrado linfocitario.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2020
- Número
- Pregunta 152
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- Colitis microscópica
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 152 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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