Pregunta 183 · Examen MIR 2020 · Asignatura: Reumatología
Vasculitis crioglobulinémica
Varón de 37 años presenta astenia, febrícula (37,6ºC) y pérdida de peso de unos 5 kg de 2 meses de evolución. En las 2 últimas semanas se añaden parestesias urentes e hipoestesia en las cuatro extremidades, así como lesiones purpúricas palpables no dolorosas en ambas piernas y pies. La presión arterial, la función renal y el sedimento de orina son normales. ¿Cuál sería la prueba complementaria para confirmar el diagnóstico más probable?:
- 1
Una ecografía-Doppler de las arterias renales para el diagnóstico de una arteritis de Takayasu.
- 2
Un biopsia cutánea tipo "punch" (sacabocados) para el diagnóstico de una poliarteritis nudosa.
- 3
La detección de crioglobulinas circulantes para el diagnóstico de una vasculitis crioglobulinémica.
- 4
Una biopsia renal para el diagnóstico de una vasculitis por IgA.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (detección de crioglobulinas circulantes), ya que la tríada de neuropatía periférica sensitiva simétrica, púrpura palpable no dolorosa y fiebre sin afectación renal es característica de la vasculitis crioglobulinémica.
Cómo reconocerla:
- Parestesias urentes e hipoestesia simétrica en cuatro extremidades (neuropatía sensitiva simétrica)
- Lesiones purpúricas palpables no dolorosas en piernas y pies
- Ausencia de afectación renal (función renal y sedimento normales) e hipertensión
La trampa: El distractor más tentador es la biopsia cutánea para poliarteritis nudosa (opción 2), pero la PAN produce mononeuritis múltiple y nódulos cutáneos, no neuropatía sensitiva simétrica ni púrpura palpable.
Perla MIR: Ante púrpura palpable + neuropatía sensitiva simétrica sin afectación renal, solicita crioglobulinas antes de biopsias invasivas.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2020
- Número
- Pregunta 183
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- Vasculitis crioglobulinémica
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 183 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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